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Macau Periodical Index (澳門期刊論文索引)
- Author
- 狄方；王念黎
- Title
- 細針吸取細胞學診斷乳腺導管病變的細胞學指標
- Journal Name
- 鏡湖醫學
- Pub. Info
- 2010年12月, 總第23期, 第10卷第1期, 第11-16頁
- Keyword
- 乳腺；細针吸取細胞學；癌；非增生性乳腺病變；增生性乳腺病變
- Abstract
- 目的：探討形態學上診斷乳腺細針吸取細胞學(FNAC)導管病變的最有效和聯合細胞學指標，從而建立有效的乳腺導管病變的細針吸取細胞學診斷模式。方法：收集本院6年內的400例有隨訪活檢結果的乳腺FNAC病例，作回顧性病例分析。按手術組織學結果分為導管上皮非增生性乳腺病變(104例)，導管上皮增生性乳腺病變(163例)和癌(133例)3組。回顧性分析塗片的60個細胞學指標，對各指標的評估根據其程度或量採用半定量分級評估。以手術組織學結果為金標準對病變分類，指標分析採用Logistic多重回歸模型(統計軟件SPSS)和分類樹模型(統計軟件SAS)統計學分析，研究各指標對診斷導管病變的意義。結果：1. 400例良、惡性病變組，上皮細胞團中摻雜肌上皮細胞(P<0.05)、上皮細胞排列成大的細胞團(P<0.05)、上皮細胞排列成小的細胞團(P<0.05)、細胞漿內空泡(P<0.05)和細胞套細胞(P<0.1)為統計學上有意義的鑒別診斷指標。最重要的鑒別指標為上皮細胞團中有無摻雜有肌上皮細胞。考慮良性病變的診斷指標為上皮細胞團中摻雜有肌上皮細胞，聯合大量的上皮細胞排列成大的細胞團，94.4%為良性病變，中等至大量的上皮細胞排列成小的細胞團，傾向為增生性病變；考慮癌的診斷指標為上皮細胞團中無摻雜肌上皮細胞，上皮細胞排列成小的細胞團，細胞漿內空泡和細胞套細胞。上皮細胞團中無摻雜肌上皮細胞時， 癌佔81.3%。2. 267例良性的導管上皮非增生性和增生性病變組，上皮細胞團中見不規則的細胞間腔隙(P=0.001)、上皮細胞團成鬆散排列(P<0.05)和細胞核深染(P<0.1)為診斷增生性病變的有意義指標。兩結構指標在塗片中出現的量越多，越提示為增生性病變，單一出現上皮細胞團中見不規則的細胞間腔隙，增生性病變佔70.1%，當其為中等至大量時，增生性病變佔82.7%，同時伴上皮細胞團成鬆散排列，均為中等至大量時，診斷增生性病變的陽性預測價值為87.5%。3. 35例伴不典型細胞學改變的FNAC病例，活檢結果26例為增生性病變，多為導管上皮增生的纖維腺瘤，極少數為不典型增生或癌。結論：乳腺細針吸取細胞學對乳腺病變的診斷，結構指標較細胞指標更重要，聯合指標和對其量的評估，更可有效地診斷良、惡性病變，良性病變中非增生性和增生性病變；對伴不典型細胞學改變的病例，應避免誤診為癌，但需作活檢明確診斷。 段落標題： 1. 材料與方法 1.1. 材料 1.2. 方法 2. 結果 2.1. 良、惡性病變 2.2. 良性病變中導管上皮非增生性和導管上皮增生性病變 3. 討論 3.1. 乳腺細針吸取細胞學(FNAC)的形態學研究 3.2. 乳腺FNAC良、惡性病變的鑒別 3.3. 良性病變中上皮細胞非增生性和增生性病變的鑒別 3.4. 乳腺FNAC伴不典型細胞學改變的病變的診斷問題 3.5. 乳腺FNAC診斷導管病變的綜合模式 附表： 1. Logistic多重回歸模型對400例乳腺FNAC分组病變篩出的鑒別指標 2. Logistic多重回歸模型對267例FNAC良性非增生/增生性乳腺病變篩出的鑒別指標臨床研究 附圖： 1. 肝篩出鑒別良、惡性病變的細胞學組合診斷指標的分類樹模型 2. 篩出鑒別非增生性和增生性病變的細胞學組合診斷指標的分類樹模型(1) 非增生性病變；(2) 增生性病變；x25：上皮細胞團成鬆散排列；x33：上皮細胞團中見不規則的細胞間腔隙；x44：細胞核深染；統計模型分級評價：1、2、3、4分別對應於無、少量(或輕度)、中等(或中度)和大量(或 重度) 3. 乳腺細針吸取細胞學形態 3.1. FNAC病例：上皮細胞排列成大的細胞團，摻雜有肌上皮細胞 HE染色高倍放大活檢證實為良性非增生性病變 3.2. FNAC病例：上皮細胞排列成大的細胞團，見不規則的腔隙結構 HE染色中倍放大； 左上方小圖為上皮細胞片摻雜有肌上皮細胞的高倍放大 活檢為良性增生性病變 3.3. FNAC病例：上皮細胞團見不規則的腔隙結構 3.4. FNAC病例：細胞排列鬆散 HE染色中倍放大；活檢為良性增生性病變，見圖3-4中的右上方小圖HE染色切片中倍放大 3.5. 活檢證實為乳腺癌的FNAC病例，HE染色 高倍放大；左、右下圖：細胞套細胞；右上圖：細胞內分泌空泡；左上圖：細胞內 分泌空泡(斜長箭頭所指)和細胞套細胞(水準短箭頭所指) 3.6. 活檢證實為乳腺癌的FNAC病例，HE染色 高倍放大；細胞排列較鬆散，肌上皮減少，細胞異型性小，但可見細胞內分泌空泡(斜長箭頭所指)和細胞套細胞(水準短箭頭所指) 3.7. FNAC病例：細胞排列鬆散，單獨游離上皮細胞多，摻雜有肌上皮細胞，呈不典型細胞學改變HE染色高倍放大 3.8. 手術組織學切片：纖維腺瘤伴普通型導管上皮增生HE染色切片高倍放大